Насколько важен атлетический пояс.

Также запечатлены в поясах американский штангист Д. Терпак в момент своей золотой попытки на чемпионате мира 1937 года в Париже и американец Бергер, стоящий на золотом пьедестале легчайшего веса чемпионата мира 1958 года в Стокгольме. Однако интересно то, что в «Железной игре» наряду с большим количеством фотоснимков высококлассных атлетов в поясах, есть еще большее число кадров спортсменов без таковых.

Так что же все-таки заставляет атлетов использовать пояс? Является ли это тренерским указанием или следствием ранее перенесенных травм спины; надевают ли они пояса при выполнении соревновательных (максимальных) попыток или пояс выступает простой мерой предосторожности?

Возможно, атлеты попали под влияние специальных приемов обращения с болями в спине, присущих медицине, где с давних пор применяется корсет (особенно при травмах спины). Как средство лечения сколиоза (4) и боли в спине (5) корсеты появились с начала 20-го века, а вполне возможно и раньше. Т.о. весьма логично, что спортсмен в поисках правильного решения выберет пояс, исходя из практики его использования в медицине, особенно учитывая историю лечения болей в спине, уходящую вглубь веков вплоть до 1500 до н.э. (1)!
Носили ли древние атлетические пояса?

Независимо от Ваших взглядов касательно происхождения человека, если Вы верите в Бога, то должны удивиться, почему он изначально не обеспечил людей поясами. Если поразмыслить далее, то, быть может, он и сделал это, только мы не знаем, как правильно ими пользоваться. Возможно, мы не следим за своими телами, что ведет к дисфункции наших «естественных поясов» и заставляет прибегать к искусственным.
Пояс, данный человеку природой

На данный момент наше понимание работы системы стабилизаторов тела находится на самом высоком за всю историю уровне, благодаря трудам таких ученых, как Ричардсон, Джалл, Ходжес, Гайдс (6), Влиминг, Снайдерс (7) и Граковецкий (8). Они, как и некоторые другие, позволили нам расширить наши знания за рамки представлений доктора медицинских наук Роберта В. Ловетта (4) и анатома Р. Дарта. В 1912 Ловетт построил подробные диаграммы, отражающие то, как мышцы торса совместно стабилизируют позвоночник. Позже, в 1946 году, Дарт описал механизм двойной спирали спинной мускулатуры, продвинувшись еще дальше Ловетта.

Современные исследователи более ясно определили две основные системы: систему глубоких стабилизаторов и систему поверхностных стабилизаторов (6,7,8). «Данный природой пояс» - это система глубоких стабилизаторов (рис.1).
Система глубоких стабилизаторов состоит из поперечной мышцы живота (ПМЖ), некоторых волокон косых мышц живота (КМЖ), мускулатуры тазового дна (МТД), многораздельных мышц и диафрагмы (6). Несмотря на наличие определенных рабочих взаимоотношений между вышеперечисленными мускулами, ПМЖ является ключевым элементом данной системы.
При исследовании людей, не испытывающих боли в спине, было обнаружено, что ПМЖ активизируется за 30 миллисекунд (мс) до начала движения плеч и за 110 мс до начала движения ног (6). Также следует заметить, что хотя и есть небольшие отклонения во времени реакции в зависимости от выбранной модели движения или направления изменения позы, наблюдается синергичное вовлечение всех мышц системы глубоких стабилизаторов. Однако ПМЖ проявляет относительно стабильный режим активации, независящий от выбранных плоскости или модели движения (6,10,11,12). Исследователи полагают, что непрямая, специфическая активация ПМЖ говорит о ее доминирующей роли в обеспечении жесткости позвоночника (6,10,11,12,13,14).

ПМЖ активизируется совместно с другими глубокими стабилизаторами для усиления жесткости спинных и крестцово-подвздошных суставов (6,7,15). Это дает требуемое надежное основание для работы рук и ног. Неспособность ПМЖ включаться за 30-110 мс до начала движения рук или ног связана с болевыми ощущениями в спине и дисфункцией (6,16). Система глубоких стабилизаторов является частью системы механизмов стабилизации, каждый из которых зависит от комплексного функционирования всех мышц первой системы. Для лучшего понимания, каким образом рассматриваемая система обеспечивает устойчивость тела, давайте рассмотрим каждый из упомянутых механизмов стабилизации: утолщение пояснично-грудной фасции, внутрибрюшное давление и гидравлическое усиление.
Утолщение пояснично-грудной фасции

Изучение анатомии ПМЖ (на рисунке TVA) ясно говорит о том, что ее сокращение может привести только к единственному движению – втягиванию брюшной стенки. Это видно по движению живота к позвоночнику.
Синергичное действие ПМЖ и КМЖ (на рисунке IO – внутренние косые живота, EO – наружные косые) через пояснично-грудную фасцию (ПГФ) способствует появлению характерного кольцевого натяжения (рис. 3), что создает силу, стремящуюся распрямить поясницу (8,17). Этот называется эффектом утолщения пояснично-грудной фасции. Утолщение ПГФ считается важным элементом, выступающим в качестве буфера при передаче усилия от мышц к связкам в момент наклона торса вперед или подъема из такого наклона. Точка, в которой и происходит передача усилия, называется критической точкой. Она возникает при условии сгибания торса в пояснице примерно на 90% (17).

Будучи активированными, поперечная мышца живота и задние волокна косых мышц живота заставляют живот втянуться (см. стрелку). Это создает внутрибрюшное давление и кольцевое натяжение, что стабилизирует поясничный отдел позвоночника.
Внутрибрюшное давление

При сокращении ПМЖ, смещающей внутрь брюшную стенку, внутренние органы выталкиваются вверх в диафрагму и вниз в тазовое дно, создавая тем самым внутрибрюшное давление (ВБД). Давление внутренних органов на диафрагму и на тазовое дно описано Верхедом как эффект поршня (18). При движении органов вверх (вследствие активации ПМЖ) под диафрагмой возникает подъемная сила. Вы, наверное, уже знаете, что при поднятии тяжелого предмета, при попытке его бросить или сдвинуть, будь это связано с работой или со спортом, естественной будет задержка дыхания. Подобное явление связано с усилившимся натяжением диафрагмы. Сопутствующий подъем внутренних органов против напряженной от задержки дыхания диафрагмы создает подъемную силу, передаваемую на уровень позвонков L2 и L3 через специальные ткани, соединяющие их с диафрагмой. Верхед считает это основополагающим фактором стабилизации спины и защиты суставов/дисков путем снижения компрессии на нижние поясничные диски на 40% (18) .

Сокращение поперечной и косых мышц живота передает боковое натяжение на пояснично-грудную фасцию. Поверхностный слой задней части ПГФ через места своего прикрепления передает натяжение на позвонки L2 и L3 (желтый цвет), тогда как глубокий слой создает направленное вверх натяжение через свои места прикрепления на позвонки L4 и L5 (синий цвет). Эти противоположно направленные вектора препятствуют разделению позвонков L2 и L4, L3 и L5, приводя к эффекту "утолщения пояснично-грудной фасции" (8,17,21).

При подъеме тяжелого предмета нагрузка через позвоночник передается вниз на ноги (A). Для обеспечения устойчивости осевого скелета и минимизации компрессии нижних сегментов поясничного отдела, поперечная мышца живота и задние волокна косых мышц должны втянуть живот внутрь. Кольцевое натяжение, созданное благодаря активации глубоких мышц брюшной стенки выталкивает внутренние органы вверх в диафрагму и вниз в тазовое дно . Вследствие врожденной привычки сдерживать дыхание при нагрузке возникает усиление натяжения диафрагмы. Верхед считает, что этот механизм может снять до 40% нагрузки с позвонков L4 and L5 (18).

Но также существует мнение, что ВБД не стабилизирует позвоночник. Решительно против приписывания ВБД функций сколь либо значимого стабилизатора выступали Граковецкий и Богдук (21 стр. 122). В пику более раннему убеждению эти эксперты цитировали следующие доводы неэффективности ВБД как стабилизатора позвоночника:

• Для генерирования сколь либо существенного сопротивления воздействию поднимаемых атлетами или рабочими больших отягощений необходимо давление, превышающее то кольцевое натяжение, которое создается мышцами живота.
• Давление такой силы способно было бы затруднить кровоток по брюшной аорте.
• Сокращаясь в целях создания ВБД, мышцы живота стремятся согнуть корпус, что сводит на нет любой выпрямляющий эффект, произведенный ВБД.

Т.о. напряжение мышц живота, генерирующее ВБД, скорее всего и усиливает устойчивость спины. Другими словами, уровень стабилизации позвоночника обусловлен степенью активации всех мышц торса, независимо от силы ВБД (20). Однако, как считает Граковецкий, мы не можем полагаться только лишь на мышцы, т.к. математическое моделирование показывает, что в этом случае тяжелоатлеты не были бы способны поднимать такие тяжелые снаряды, какие они поднимают на соревнованиях (8). Нам следует обратиться к фасциальной системе в поисках недостающего звена, эффекта гидравлического усиления.
Эффект гидравлического усиления

Граковецкий впервые предположил, что данный эффект способствует увеличению силы мышц спины (8), а позже было доказано математически, что с его помощью сила указанных мышц возрастает на 30%. Механизм гидравлического усиления обусловлен наличием ПГФ, окружающей мышцы спины и создающей таким образом относительно устойчивый цилиндр (рис. 6) (22). При сокращении спинной мускулатуры внутри вышеописанного цилиндра достигается гидравлический эффект, способствующий выпрямлению позвоночника из согнутого положения.

Граковецкий (8) при помощи математической модели продемонстрировал, что выпрямляющая сила, произведенная в результате расширения эректоров спины внутри футляра, созданного пояснично-грудной фасцией и поверхностью позвоночника, вносит значительный вклад в способность индивида поднимать груз. Расширение мускулов внутри пояснично-грудной фасции создает внутрифутлярное давление (на рисунке - ICP). Цилиндр стабилизируется синергичной активацией поперечной мышцы живота (на рисунке – TVA) и задних волокон косых мышц живота (на рисунке - IO).

Для лучшего понимания того, как действует описанный эффект, представьте макет позвоночника с приклеенными вдоль него по обеим сторонам остистых отростков позвонков велосипедными камерами. Если Вы начнете накачивать воздух (имитируя сокращение выпрямителей спины) в камеры (имитирующие ПГФ), то этим заставите прежде согнутый позвоночник выпрямиться. Это и есть основная предпосылка эффекта гидравлического усиления.
Система поверхностных стабилизаторов

Данная система состоит из многих мускулов, таких как наружные и внутренние косые мышцы живота, выпрямители спины, широчайшие, большие ягодичные мышцы, приводящие и бицепсы бедер, работающих во взаимодействии с глубокой мускулатурой тела и фасциальными системами.

Упрощенная модель глубокой/поверхностной систем (рис. 7) представлена в виде пиратского судна, чья мачта является позвоночным столбом. Тогда как глубокая мускулатура ответственна за развитие и сохранение сегментной жесткости, более крупные мышцы (на рисунке - ванты) обеспечивают движение.

Поверхностные мышцы торса, представленные здесь, это (A) прямые мышцы живота, ( внутренние и наружные косые мышцы живота, © выпрямители спины. Другие мускулы, также являющиеся частью системы поверхностных стабилизаторов, в целях упрощения модели на рисунке не представлены. Система глубоких стабилизаторов, включающая в себя все мышцы, изображенные на рис. 2, обозначена как (D). Многораздельные мышцы выступают сегментными стабилизаторами, контролируя жесткость суставов. Усиление натяжения вант (A-C), отвечающих за общую стабилизацию мачты судна, без одновременного увеличения напряжения сегментных стабилизаторов (D) очевидно приведет к росту вероятности разрушения мачты. Мачта - это модель Вашего позвоночника!

Как Вы понимаете, если глубокая мускулатура не справится с задачей или даже просто не сработает должным образом в соответствии с выполняемой поверхностными мышцами работой, мачта (позвоночник) может легко переломиться, что выльется в травму. Если судить по статистике травм позвоночника и по мнениям специалистов клинической практики, становится очевидным, что население в массе своей обычно страдает от диспропорции развития систем глубоких и поверхностных стабилизаторов.

Если эти системы работают синергично, то брюшная стенка ведет себя характерным образом. Наблюдается заметная линия косых мышц и живот движется к позвоночнику по мере прохождения торса зоны критической точки (23). Хотя рассмотрение поверхностной системы находится за пределами данной статьи, заинтересованный читатель может обратиться к работе «Поверхностная система» (24), а также к источникам (7), (15) и (23) для обретения полного понимания системы поверхностных стабилизаторов тела.

A) Если поверхностные мышцы доминируют над глубокими стабилизаторами, то по мере наклона вперед за отягощением и при прохождении критической точки (~90% наклона в пояснице) надетый на талию атлета шнурок натянется. Если вес велик настолько, что потребуется активация обеих систем, то шнурок даст слабину при наклоне и натянется при подъеме отягощения.
Если глубокие мышцы достаточно сильны для обеспечения адекватной устойчивости, то в момент прохождения критической точки атлет не перейдет стабилизационный порог. Это выражается в том, что прямые и наружные косые мышцы живота не сократились и не увеличили своего сечения, оказывая давление на шнурок.

Теперь, когда Вы более ясно представляете принцип работы наших собственных внутренних атлетических поясов и то, как они стабилизируют позвоночник, 2-я часть данной статьи проанализирует некоторые часто приводимые доводы и предполагаемые преимущества применения пояса. Я покажу, что причины, побуждающие многих людей использовать пояс, могут дать ложное чувство безопасности и нести в себе потенциальный риск травмирования.

Пояс: так ли он хорош, как о нем говорят?

Очевидно, что если у Вас в руках окажется нечто, что предположительно снижает боль, одновременно совершенствуя навыки в тренинге/работе, или, по крайней мере, кажется таковым, то Вы сможете заработать КУЧУ ДЕНЕГ! Просто посмотрите вокруг, когда в следующий раз Вы окажетесь на базе пиломатериалов, складе или магазине, поставляющем товары для офиса. Вероятно, Вы заметите работников в поясах. Как я уже отмечал во вступлении, многие предприятия-перевозчики мебели, розничные сети и службы доставки бандеролей обязывают своих сотрудников носить пояса.

Основаны ли подобные решения компаний, корпораций, рабочих и посетителей спортзалов на данных объективных исследований? Возможно. Но может быть, что в основе лежат тактика запугивания и эффективные маркетинговые технологии компаний-производителей экипировки, подталкивающие людей к таким решениям.

Разумеется, производители поясов не скупятся на заявления. Например, вот два тезиса, взятых мною прямо с веб-сайта фирмы «Valeo», которые говорят о том, что их пояс:

• Оказывает поддержку, которая помогает рабочим выполнять свои обязанности, защищая их спины от стресса и растяжений.
• Снижает вероятность появления болевых ощущений или травм при различных видах активности.

Если продвижение Вашего товара основано на страхе и волнении (что имеет тесную связь с болями в спине), то у Вас все шансы продать его и в большом количестве! Известный оратор Зиг Зиглар считает, что на самом деле страх - это ложное доказательство, кажущееся верным (25). Я считаю, что в большинстве случаев это справедливо по отношению и к поясам.
Очевидно, что доказательства в пользу поддерживающих поясов даже не казались верными для Лэхада и коллег (26), выпустивших 190 статей с 1966 по 1993 годы, сфокусированных на различных способах предупреждения болей в пояснице. Они (26) пришли к выводу, что нет достаточных доказательств для рекомендации использования механических поддерживающих приспособлений в целях предотвращения болей в спине (27). Согласно выводам другого исследования, проведенного Национальным институтом охраны труда и здоровья, профилактическое использование поясов здоровыми рабочими не рекомендуется по причине отсутствия научных данных о пользе применения подобных устройств (27,28). Также существует множество схожих исследований, демонстрирующих тот факт, что пояс не вносит ощутимый вклад в улучшение деятельности человека или в снижение риска травмы (29-34).

Довод 1

Пояс сам по себе может дать некоторую поддержку (т.е. в той степени, в какой он препятствует сгибанию, пояс выступает внешней физической силой, против которой тело может приложить усилие). Это правда…пояс может дать некоторую поддержку, но она обманчива. Для оценки того, как описанная поддержка может повлиять на выполнение движения, мы в первую очередь должны проанализировать концепцию кольцевого натяжения.

Кольцевое натяжение создается всякий раз, когда Вы напрягаете ткани, окружающие сустав или суставы. Например, если Вам пришлось бы сжать змею в кулаке, то Вы создали бы кольцевое натяжение в ее теле, обездвижив те ее позвонки, которые находились бы в кулаке (рис. 9). Змея сохранила бы способность двигать свободными от кольцевого натяжения частями тела. Пауэрлифтеры годами извлекают выгоду из этого эффекта, используя бинты, пояса и трико, создающие кольцевое натяжение вокруг одного или нескольких суставов.

Слева: В отсутствие внешнего воздействия кольцевого натяжения позвоночник змеи (как и атлета) не ограничен в движении, напрямую завися от сокращения мускулов.
Справа: Если сжать змею в кулаке, то Вы спровоцируете появление кольцевого натяжения вокруг ее тела, обездвиживая ее позвоночник. Хотя змея и будет извиваться, пытаясь освободиться, она в значительной мере не сможет пошевелить частью тела, находящейся в кулаке. Рентгеноскопия показала бы, что позвоночник совершает небольшие сегментные движения (сжатие, кручение, сдвиг) в результате работы мышц.

По отношению к позвоночнику человека мы не можем игнорировать тот анатомический факт, что ПМЖ и внутренние КМЖ имеют оптимальные строение и место расположения для создания кольцевого натяжения через пояснично-грудную фасцию (см. рис. 1 и 2). С помощью своего среднего слоя ПГФ напрямую связана с остистыми отростками позвонков поясничного отдела (6,7,8,21). Т.о. при любом усилении кольцевого натяжения со стороны ПМЖ и внутренних КМЖ произойдет не только увеличение ВБД, но и усиление сегментной жесткости суставов и повышение устойчивости позвоночника во всех плоскостях движения.

A1) Т.к. поперечная и внутренние косые мышцы живота оказывают боковое давление на пояснично-грудную фасцию, тесно связанную с поперечными и остистыми отростками нижних поясничных позвонков (A2), то возникшее изнутри кольцевое натяжение действительно обеспечивает сегментную стабилизацию.
B1) Затягивание пояса а талии сдавливает внутренности живота, но отсутствует прямая связь с позвоночником. B2) Хотя пояс дает общую устойчивость/неподвижность через повышение внутрибрюшного давления (так же как и в примере со змеей на рис. 9), компрессионная нагрузка и искаженная модель активации мышц, часто ассоциируемые с применением поясов, могут и далее способствовать аномальным движениям на сегментных уровнях суставов позвоночника. В случае отказа от применения пояса те же искаженные модели активации мышц, но уже в отсутствие даваемой поясом общей стабилизации, часто приводят к разрушениям суставов, особенно на участках позвонков L4/5 и L5/S1.

Но в случае создания кольцевого натяжения с помощью атлетического пояса дело обстоит по-другому. Во-первых, натяжение здесь создается вручную путем затягивания пояса. Во-вторых, сила внешнего кольцевого натяжения, действующая непосредственно на пояс, будет расти по мере того, как атлет будет вдавливать брюшную стенку в пояс. Но при этом живот будет двигаться от позвоночника, что может только лишь уменьшить степень внутреннего кольцевого натяжения, созданного ПМЖ и внутренними КМЖ. Выталкивание живота наружу уменьшает сегментную жесткость суставов - это означает, что общая активация прямых и наружных косых мышц живота, давящих на пояс, может привести лишь к общей стабилизации позвоночника и компрессии соответствующих суставов (рис. 10-В).

Если вновь обратиться к рис. 7, то станет очевидно, что может произойти с мачтой пиратского судна, если сильный ветер наполнит паруса, натягивая мощные стабилизирующие мачту ванты при отсутствии соответствующего увеличения жесткости ее сегментов.

В действительности исследования поддерживают мою точку зрения. Аксельссон и коллеги изучали влияние поясничных ортопедических бандажей на межпозвонковую подвижность, используя рентгено-стереофотограмметрический (позволяющий отслеживать микродвижения позвонков во всех плоскостях – прим. пер.) анализ (42). В экспериментах были задействованы корсеты двух типов: первый - литой, жесткий и второй – тканевый, с литой пластиковой спинкой, и каждый из них являлся куда более хитроумным изобретением, чем банальный атлетический пояс.

Ученые пришли к выводу, что ни один из типов поддержки поясницы не оказал стабилизирующего влияния на продольные, вертикальные или поперечные межпозвонковые сдвиги. Кроме того, было высказано мнение, что пояснично-крестцовый корсет обязан своим эффектом скорее стеснению общей подвижности торса, чем обеспечению межпозвонковой жесткости поясничного отдела позвоночника (42).

Далее, Миллер и коллеги изучали три типа пояснично-крестцовых корсетов, придя к заключению, что «ни один из корсетов не смог в достаточной мере обездвижить позвонки на уровне L5 – S1, а некоторые испытуемые продемонстрировали даже усиление подвижности позвоночника на данном уровне при надетых корсетах» (43). Беспокоит во всем этом тот факт, что все участвовавшие в исследованиях формы поддержки более совершенны по своему строению, нежели атлетические пояса, и что если уж они не обеспечивают межпозвонковую стабилизацию, то что же смогут дать простые пояса?

Довод 2

Атлет может приложить силу против пояса, используя мышцы торса (прежде всего живота), придавая телу дополнительную жесткость.

Были изучены модели активации стабилизаторов торса с надетым поясом и без него с использованием электромиограммы. В результате выяснилось, что при надетом поясе повышенное участие принимали выпрямители спины и прямые мышцы живота (40,44). Теперь, когда Вы понимаете, как работает система глубоких стабилизаторов, для Вас должно быть очевидно, что активация более крупных, общих стабилизаторов без пропорционального задействования глубокой мускулатуры, отвечающей за регулирование жесткости суставов, может вылиться в дисфункцию суставов позвоночника или усугубить уже существующие проблемы. Также вполне вероятно, что продолжительное использование пояса приведет к нарушениям координации как между мышцами внутри системы глубоких стабилизаторов, так и между «глубокой» и «поверхностной» системами в целом.
Имея дело в своей клинической практике с травмированными тяжелоатлетами и представителями физического труда, я нахожу обычным то, что пользователи поясов страдают от, как я это называю, «доминирования прямых мышц живота». Также редко, на самом деле исключительно редко, встречаются люди, использующие пояс и обладающие нормально функционирующей ПМЖ в соответствии с тестами, описанными Ричардсоном, Джаллом, Ходжесом и Гайдсом (6) (рис. 11). Мой клинический опыт также соотносится с текущим исследованием, показывающим, что обладающие недостаточной способностью втягивать брюшную стенку имеют также нарушения в координации ПМЖ и соответствующих глубоких мускулов (45).

Поместите манжету прибора для измерения давления крови прямо под пупком пациента. Накачайте изначально пустую манжету до значения 70 mmHg; если 70 mmHg приносит дискомфорт, то остановитесь на любом целом значении между 40 и 70 mmHg. Попросите пациента полностью расслабиться, выдохнуть и втянуть живот, ослабляя давление на манжету. Следите внимательно за тем, чтобы пациент не помогал себе, отталкиваясь от пола руками, бедрами или напрягая большие ягодичные мышцы. Показателем нормальной активации ПМЖ является способность пациента снизить давление в манжете на 10 mmHg. У обладающих искаженной моделью активации обычно наблюдается увеличение давления в манжете, что свидетельствует о доминировании прямых мышц живота – обычном явлении среди пользователей поясов.

Многие из таких пациентов страдают от хронических болей в спине, периодически прерывающих их тренинг. Они также обычно утверждают, что налицо существенная разница в тренировках с поясом и без него: в поясе они способны поднимать больше. Данные факты служат индикатором того, что я называю «дефицитом стабилизации». Другими словами, чем больше разница между весами, поднимаемыми в поясе и без него, тем более отчетливы сбои в ЦНС, касательно управления активацией моторных единиц для защиты нестабильных, воспаленных и/или приносящих боль суставных структур. Надетый пояс, создавая кольцевое натяжение, усиливает общую устойчивость тела, которое очевидно страдает от ослабленной способности придавать суставам сегментную жесткость и обладает дефицитом координации глубоких мышц.

Исследования Холевицкого и коллег (46) показывают, что «нарушенная координация вовлечения в работу мышц торса в целях стабилизации поясничного отдела позвоночника через активацию мышц-антагонистов и ВБД может предрасположить индивида к приобретению травмы низа спины в процессе физической активности». Искаженные модели активации кажутся логичным следствием использования пояса, принимая во внимание тот факт, что двигательная система тела организована как «сенсорно-моторная» система.

При затягивании пояса вокруг талии стимулируются поверхностные рецепторы кожи. Сенсорные нервы, являющиеся частью кожной ткани, находящейся под поясом, обладают сенсорно-моторными взаимоотношениями с мускулами. Эти взаимоотношения хорошо объяснены законом Хилтона, который гласит: «Нервы, связанные с мускулами и контролирующие движение части тела (сустава) также служат коже и другим сенсорным поверхностям, соответствующим этой части тела» (47).
Физиотерапевтам, имеющим дело с неврологическими травмами, хорошо знаком закон Дэвиса: «Стимулирование поверхности тела приводит к стимулированию мышц, обслуживаемых тем же нервным корешком» (48, стр. 137). Т.о. постоянное «выдавливание живота» наружу, в пояс, поддерживаемое через сенсорно-моторную стимуляцию самим поясом, скорее всего, приведет к развитию и закреплению искаженных моделей мышечной активации. Атлеты могут заниматься в таком ключе без травм годами, однако исследования и клиническая практика показывают, что, по всей видимости, они тем самым готовят почву для травмы! Если пояс действительно улучшал бы устойчивость торса, тогда атлет мог бы использовать его в течение определенного периода времени, затем снять и ощутить улучшение в способности выполнять движение. НО ЭТО НЕ ТАК!

Сенсорно-моторная амнезия

Концепция сенсорно-моторной амнезии была представлена Томасом Ханной в 1988 году (53). Ханна использовал данный термин для описания моторного дефицита, являющегося следствием отсутствия сенсорной стимуляции. В клинической практике сенсорно-моторная амнезия широко распространена среди тех, кто ведет образ жизни, не способствующий стимуляции двигательной системы, и тех, кто прекратил двигать частью своего тела во избежание болевых ощущений. В течение 16 лет клинической практики я имел адекватный опыт реабилитации травмированных атлетов и рабочих, использовавших пояс до обращения ко мне. На основе собственного опыта я могу уверить Вас в широком распространении сенсорно-моторной амнезии глубоких мышц брюшной стенки среди многих пользователей поясов. Я обнаружил, что это является следствием того, что реакция на сигналы стимулированных поясом экстерорецепторов ведет к выработке привычки выталкивать брюшную стенку наружу, в пояс. В результате атлет на протяжении длительного периода не использует глубокие мышцы брюшной стенки (ПМЖ и внутренние КМЖ). Они ослабевают, и мозг зачастую уже не может более их активировать.
Единственный способ восстановить функцию глубоких мышц брюшной стенки заключается в использовании различных форм биомеханической обратной связи (описаны ниже). Кроме того, травмированных пациентов следует обучить правильно поднимать и перемещать отягощения, попутно осваивая в какой последовательности надо активировать глубокие и поверхностные стабилизаторы для достижения синергизма их действия и предотвращения травм. Существенная часть данного реабилитационного процесса заключается в отучении пациентов от использования пояса! (См. ниже инструкции).

Довод 3

Давление пояса может напомнить атлету о необходимости удержания правильного положения позвоночника и должного напряжения мышц поясницы.

Среди атлетов данное утверждение является одним из обычно приводимых доводов в пользу применения поясов. Улучшенная проприоцепция приводится как дополнительный эффект от использования поясов также и в медицинской литературе (49). Нарушенная поясничная проприоцепция вследствие травмы спины была обнаружена физиотерапевтами (50), и в результате контрольных тестов (51) было доказано ее существование среди пациентов, страдающих болями в спине. Вполне вероятно, что многие пользователи поясов, восстанавливаясь от травм спины, надевали пояс согласно инструкции врача или физиотерапевта в попытках восстановить проприоцепцию. Подобные указания могли также быть даны в целях уменьшения страха травмироваться снова.

Проприоцептивный дефицит в пояснично-тазовой области часто встречается среди пациентов с болями в спине. Подобные проблемы часто выражаются в неспособности пациента различать наклон таза вперед от наклона таза назад в определенных физиотерапевтом положениях. Такой дефицит может также привести к неспособности пациента самому принять заданную позицию или определить позицию, будучи пассивно помещенным в нее.

Несмотря на то, что поддерживающие пояса могут принести некоторую пользу индивидам с проприоцептивным дефицитом, мой клинический опыт доказывает, что это происходит не потому, что пояса улучшают проприоцепцию. Экстероцепторы определяются как «одни из периферийных концевых органов центростремительных нервов кожи или слизистой оболочки, которые реагируют на стимуляцию со стороны внешних сил» (52). Т.о. пояс – это источник экстероцепции.

Это важный вывод, т.к. экстероцепция (прикосновение, тепло и давление (48 стр. 145)) от пояса улучшает координацию только лишь при наличии самого пояса. Это означает, что если рабочий или атлет забудет пояс и столкнется с необходимостью поднять что-либо, то ему будет угрожать больший риск травмироваться, т.к. он не приобрел необходимых навыков, применяя пояс. Многие травмы спины, с которыми я годами имел дело, появлялись у пользователей поясов, когда они либо забывали их, либо не обеспечивали с их помощью требуемого уровня экстероцепции.

Если бы пояс действительно улучшал проприоцепцию, то пользователь мог бы через некоторое время отказаться от него и ощутить улучшение проприоцептивного чувства или «чувства положения в пространстве» во время подъема отягощения. Это составляло бы эффект приобретения навыка. Я никогда не встречал такого! Пользователи поясов становятся зависимы от поясов, а последние становятся, скорее, костылями, нежели видом экипировки.

Для улучшения проприоцепции требуются специальные движения, обычно используемые опытными физиотерапевтами и специалистами в области корректирующих упражнений. По мере улучшения состояния пациент становится способным лучше определять положение своего тела в пространстве, демонстрирует улучшенную двигательную осведомленность и тем самым доказывает отсутствие необходимости в поясе.

Очень полезно применять другие варианты экстроцептивных стимуляций (таких как спортивные бинты) для улучшения двигательной осведомленности. С закреплением у пациента навыка необходимость в бинтах снижается и со временем исчезает вовсе. В качестве формы биомеханической обратной связи в тренинге движений также используется и шнурок, являющийся особенно полезным в восстановлении функции глубоких мышц брюшной стенки во время тренинга функциональных движений (23, 54). Применение шнурка будет рассмотрено ниже.